סוכרת היא מחלה מסכנת חיים שטומנת בחובה סיבוכים חמורים. כאן תוכלו לקרוא על קצבאות, הטבות ותגמולים שעשויים לעמוד לרשות החולים עקב המחלה או סיבוכיה
סוכרת מתבטאת בריכוז גבוה מדי של סוכר (גלוקוז) בדם, שנוצר עקב שיבוש בתפקוד ההורמון אינסולין, אשר מופרש מהלבלב ומעביר סוכר מהדם אל תאי הגוף.
שיעור חולי הסוכרת המאובחנים בישראל עומד כיום על כעשרה אחוז, וזו אחת המחלות הכרוניות השכיחות באוכלוסייה.
לכאורה, רבים מהחולים מצליחים לקיים שגרת חיים סבירה, אך למעשה, סוכרת כרוכה בסיכונים וסיבוכים חמורים ונחשבת לאחד מגורמי התמותה העיקריים בארץ ובעולם.
את הסקירה שלפניכם נפתח עם מבוא כללי על המחלה, ולאחריו נתייחס לזכויות חולי סוכרת במערכת הבריאות, בביטוח הלאומי ובערוצים נוספים.
כבר כעת נציין, שחולי סוכרת עשויים להיות זכאים לסיוע ולהטבות בשל השלכותיה הישירות של המחלה ובשל סיבוכיה כאחד, אך סוג הזכאות והיקפה, תלויים, בין השאר, בחומרת מצבם.
לרוב סוכרת מתחילה את דרכה כ"מחלה שקטה", שאינה מלווה בתסמינים חריגים, מלבד ערכי סוכר גבוהים בדם ונוכחות סוכר בשתן, שמקורה בהפרשת עודפי סוכר לשתן.
עם הזמן, סביר שיצטרפו לכך תסמינים מורגשים בהרבה, ובהם: השתנה מוגברת, צמא ורעב מוגברים, חולשה, עייפות, טשטוש בראייה וירידה במשקל. רוב התסמינים נובעים מכך שחסר לתאי הגוף סוכר לצורך תפקודם, כיוון שסוכר נותר בדם ומופרש החוצה.
מעבר לכך, החולים נתונים בסיכון גבוה לחוות התייבשות ואובדן הכרה ואף למות עקב עודף סוכר חריג בדמם (היפרגליקמיה), או לחלופין, בשל ירידת סוכר חדה (היפוגליקמיה) כתוצאה מצריכת יתר של אינסולין או של תרופות להגברת ייצורו.
כמו כן, בטווח הארוך סוכרת עלולה להתבטא בסיבוכים חמורים שמקורם בעיקר בפגיעה שסופגים כלי דם קטנים או גדולים עקב ריבוי הסוכר בדם. הסיבוכים כוללים: התקף לב, שבץ מוחי, פגיעה בראייה ועיוורון, נמק ברגליים שמחייב קטיעה, אי-ספיקת כליות ופגיעה עצבית שמתבטאת באובדן תחושה ושיתוק.
האפיונים שנמנו נוגעים לכלל חולי הסוכרת, אך נהוג להבחין בין שתי צורות עיקריות של המחלה.
כך, כעשרה אחוז מהחולים סובלים מסוכרת סוג 1, שנחשבת למחלה אוטואימונית. במקרים אלה, המערכת החיסונית תוקפת והורסת את תאי הלבלב שמפרישים אינסולין, עד שייצורו נפסק. החולים נאלצים לצרוך אינסולין בקביעות ונתונים בסיכון מוגבר לחוסר יציבות ברמת הסוכר בדמם.
סוכרת זו ידועה גם כ"סוכרת נעורים", כי בעבר סברו שהיא מופיעה בהכרח כבר בילדות או בנעורים. כיום ידוע שהיא מתפרצת גם בבגרות, אך גורמיה אינם ברורים דיים.
במובחן מכך, כתשעים אחוז מהחולים סובלים מסוכרת סוג 2, שנובעת מ"תנגודת אינסולין" שמתפתחת אצלם, כלומר מירידה ברגישות תאי הגוף לאינסולין. בתחילה התנגודת גורמת להפרשת אינסולין מוגברת, אך בהמשך ההפרשה דווקא פוחתת עקב עומס יתר על הלבלב, וריכוז הסוכר בדם עולה.
סוכרת סוג 2 עשויה להתפתח בשל נטייה גנטית, בשל תזונה לא מאוזנת והשמנת יתר או כסוכרת הריונית שמתפתחת אצל נשים על רקע הריונן. הטיפול המקובל לכך כולל תרופות שמעודדות הפרשת אינסולין והקפדה על תזונה דלת פחמימות, אך לעיתים נדרש טיפול באינסולין.
טיפול נכון בסוכרת, משני הסוגים, בהחלט עשוי למתן אותה ולמנוע סיבוכים, אך יעילותו משתנה ממקרה למקרה. כמו כן, החולים עשויים לחוות מצוקה וקשיים תפקודיים מפאת תלותם באינסולין או בטיפול אחר ובשל סיכוני המחלה.
משרד הבריאות וקופות החולים מקנים הטבות מסוימות לחולי סוכרת, אם כחולים כרוניים, אם בגין מחלתם הספציפית ואם מתוקף נכות שהוכרה להם בביטוח הלאומי.
לדוגמה, חולי סוכרת זכאים לסבסוד ניכר של תרופות בסל הבריאות, כחולים כרוניים, וכן לסבסוד מלא או חלקי של ציוד רפואי שנחוץ להם בשל מחלתם, כגון: משאבת אינסולין, מכשירים למדידה וניטור של רמת סוכר, מחטים ומקלונים לבדיקה עצמית של רמת סוכר ועוד.
כמו כן, חולי סוכרת שהוכרה להם נכות קבועה או מוגבלות בניידות, עשויים להיות זכאים לסיוע ממשרד הבריאות במימון תותבות גפיים, נעליים אורתופדיות ומכשירי ניידות, כגון כסאות גלגלים, הליכונים וקביים, מזרנים מיוחדים ועוד.
נוסף לכך, בדיקות מסוימות נגישות לחולי סוכרת בחינם או בהנחה, בכפוף להמלצות רפואיות, ובכלל זה, בדיקות דם שונות, בדיקות עיניים, ובדיקות במעבדות שינה. כך גם לגבי שירותים נוספים, כגון מפגשים עם תזונאית וטיפול מיוחד בפצעים קשי ריפוי.
יודגש, עם זאת, כי הטבות שהוזכרו אינן בגדר רשימה ממצה, וכי פריטי ציוד ושירותים מסוימים ניתנים בהנחה רק במסגרת תוכניות הביטוח המשלים של הקופות.
לכן מומלץ להסתייע בגורמים מקצועיים במוסדות הבריאות בקהילה לקבלת תמונה מקיפה בנושא.
חולי סוכרת עשויים לקבל מהביטוח הלאומי קצבת נכות כללית, זמנית או קבועה, והטבות נלוות, כגון הקלות במיסוי.
לקצבה זכאים בגירים בטרם גיל פרישה, אם הוכרו להם לפחות 60 אחוזי נכות רפואית בוועדה הרפואית של הביטוח הלאומי (ניתן להסתפק ב 40% אם אחת המחלות בשיעור של 25% או מעבר), וירידה של 50% ביכולת להשתכר (התנאים שונים במעט לגבי עקרות בית וכשמדובר בממספר ליקויים). קצבה מלאה, שגובהה כיום כ-4,300 ש"ח, ניתנת בגין נכות תפקודית ששיעורה 75 אחוז ומעלה.
סוכרת מוכרת כנכות רפואית בתנאי שהחולה מטופל באינסולין או בתרופה מוכרת אחרת, אך שיעור הנכות תלוי בטיב הטיפול ובמצב החולה. למשל, חולה שמטופל באינסולין זכאי להכרה ב-20 אחוזי נכות, אך חולה עם סוכרת לא מאוזנת שמטופל במשאבת אינסולין או בארבע זריקות אינסולין ביום לפחות, זכאי ל-40 אחוזי נכות.
עם זאת, סוכרת כשלעצמה מקנה עד 50 אחוזי נכות רפואית, בעוד שסיבוכיה מקנים שיעור נכות גבוה יותר. סיבוך באיבר אחד, בשיעור של 30 אחוז ומעל מקנה 65 אחוזי נכות רפואית, והשיעור עשוי לעלות במקרה של מספר סיבוכים.
אם שיעור הנכות הרפואית גבוה דיו, ייתכן שיוכרו לחולה מספיק אחוזי נכות תפקודית לצורך קבלת קצבה. מנגד, ייתכן שפקיד התביעות יסבור שאין פגיעה ביכולת של החולה להשתכר וידחה את התביעה לאחר הערכת עו"ס שיקומית או רופא תעסוקתי.
ואולם, גם אם התביעה נדחתה, ניתן לערער על ההחלטה ובמקרים רבים, להביא לשינויה.
כמו כן, גם שיעור נכות שאינו מזכה בקצבה עשוי להקנות הטבות מסוימות, כגון סיוע בשיקום תעסוקתי.
כפי שציינו כבר, חולי סוכרת שסובלים ממוגבלות בתנועה, עשויים להיות זכאים לסיוע ממשרד הבריאות במימון מכשירי ניידות המשמשים לתפקוד פיזי בסיסי.
כתובת נוספת היא משרד השיכון, שמעניק למוגבלים בניידות סיוע בתחום הדיור, בתנאים מסוימים. למשל, מוגבלים בניידות עשויים להיות זכאים לסיוע כספי, שניתן בחלקו כמענק ובחלקו כהלוואה, לצורך התאמת תנאי מגוריהם לצורכיהם. כמו כן, אנשים שרתוקים לכיסא גלגלים ואין בבעלותם דירה עשויים להיות זכאים להשתכן בדיור ציבורי.
לצד זה, חולים שסובלים ממגבלות תנועה ברגליהם, עשויים להיות זכאים לקצבת ניידות מהביטוח הלאומי, שמיועדת למתניידים ברכב פרטי או בתחבורה ציבורית. הקצבה ניתנת כתשלומים חודשיים עבור הוצאות רכב, או כהטבות כספיות אחרות, כגון הלוואה לרכישת רכב.
הזכאות לקצבה תלויה, ראשית, בשיעור המוגבלות שהוכר לחולה בוועדה רפואית של משרד הבריאות, על בסיס רשימת הליקויים ושיעורי הנכות של הביטוח הלאומי. הרשימה כוללת גם ליקויים שאופייניים לחולי סוכרת, ובהם: קטיעות, שיתוקים ואי-ספיקה היקפית בעורקי הרגליים. ואולם, הזכאות לקצבה והיקפה תלויים בשיעור המוגבלות לצד מרכיבים נלווים.
לדוגמה, מי שמקבל קצבת שירותים מיוחדים (ראו בחלק הבא), לא יוכל לקבל במקביל קצבת ניידות, אלא בתנאים מסוימים. בדומה לכך, מי שאין ברשותו רכב, כפוף לתנאי זכאות מחמירים יותר, וגם קטינים חולי סוכרת כפופים לתנאי זכאות מובחנים.
חשוב לדעת – גמלת ניידות להגיש עד גיל 67. אולם, מי שהוכר קודם לכן, יוכל לקבל גם לאחר הגיעו לגיל זה גמלה, או אף להגיש החמרה במידת הצורך.
חולי סוכרת שהפכו לסיעודיים עקב מחלתם או מתקשים לתפקד עצמאית, עשויים לקבל שירותי סיעוד מהביטוח הלאומי או קצבה למימון שירותים כאלה.
מגיל 18 ועד גיל פרישה ניתן לתבוע קצבת שירותים מיוחדים (להלן: קצבת שר"ם), ולאחר מכן ניתן לתבוע קצבת סיעוד בביטוח הלאומי.
במסגרת תביעה לקצבת שר"ם יש לעבור הערכת תלות על ידי בודק, שלפיה יוחלט אם התובע זכאי לקצבה ובאיזו רמה מבין ארבע רמות אפשריות. הרמה המינימלית מקנה כ-1,800 ש"ח לחודש לחולים שזקוקים לעזרה רבה רוב הזמן ברוב פעולות היומיום. הרמה המקסימלית מקנה כ-8,300 ש"ח בחודש לחולים שתלויים לחלוטין בזולתם וזקוקים להשגחה רציפה.
מצד אחד, קצבת שר"ם ניתנת רק בגין קשיי תפקוד ניכרים. מצד שני, שלא כבעבר, הערכת התלות אינה נשענת כיום רק על מבחן ה-ADL, כלומר רק על בחינת כושרו של הנבדק לבצע פעולות פיזיות בסיסיות, ונלקחים בחשבון גם קשיי תפקוד כלליים במשק הבית.
גמישות יחסית ננקטת כיום גם לגבי הזכאות לקצבת הסיעוד, שנקבעת אף היא בהתאם להערכת תלות, וניתנת כשירותי טיפול ישירים או בכסף.
למשל, ייתכן שתוכר זכאות גם כשהנבדק אינו תלוי פיזית בזולת במובהק אך נזקק לעזרה בשל כושר תפקוד רעוע בגין מחלה כרונית כמו סוכרת. עם זאת, ישנן שש רמות זכאות לקצבה, והיקפה תלוי בחומרת מצבו של הנבדק וברמת זכאותו.
ילדים ובני נוער חולי סוכרת סובלים בדרך כלל מסוכרת סוג 1 ונתונים במצב רגיש ביותר בשל תלותם המוחלטת באינסולין ובשל הקושי לייצב סוכרת זו. לצד זה, בדומה לבגירים, הם עלולים לסבול מסיבוכים ומליקויים פיזיים משמעותיים.
לכן הזכויות הרפואיות של קטינים חולי סוכרת מושפעות מצורכיהם המיוחדים, כמי שמתמודדים עם מגבלות חריגות לגילם ומועדים במיוחד לחוות מצוקה רגשית.
כך למשל, קטינים עם סוכרת סוג 1, שהוכרו ככאלה בוועדה רפואית לילדים של הביטוח הלאומי, זכאים מעצם כך, לקצבת ילד נכה, כשהיקף הקצבה תלוי, בין השאר, בגילם. ילדים עד גיל 6 זכאים למאה אחוז קצבה, בסך של כ-3,500 ש"ח, כי נדרשת להם השגחה קבועה, ואילו מגיל 6 עד 18, הם זכאים ל-50 אחוז קצבה, בשל המעקב הרפואי והטיפול המתחייב ממצבם, אלא אם נמצא שמצבם הפיזי או הרגשי מצדיק קצבה גבוהה יותר.
זכויות מיוחדות נוספות מוקנות לקטינים חולי סוכרת במערכת החינוך, כגון זכאות לבדוק רמת סוכר בדם במהלך השהות בבית הספר, זכאות לתוספת זמן בבחינות ובמקרים מסוימים, גם זכאות לליווי של סייעת רפואית. כמו כן, חולי סוכרת סוג 1 בכל הגילאים, עשויים להיות זכאים לתנאים מותאמים במהלך המבחן הפסיכומטרי.
גם תנאי הזכאות של קטינים להטבות במערכת הבריאות לא תמיד זהים לאלה של בגירים, ומומלץ לערוך בירור מדויק בעניין מול המוסדות הרפואיים.
ביטוחי סיעוד ובריאות בהחלט עשויים לסייע לחולי סוכרת, אולם יש משקל מכריע לחומרת מצבו של החולה ולתנאי הפוליסה.
ביטוחים סיעודיים, למשל, רלוונטיים לרוב עבור חולי סוכרת במצב תפקודי ירוד ביותר, שעומדים בהגדרה של "מצב סיעודי" בפוליסה. הגדרה זו אינה מתייחסת לליקויים בריאותיים וסיבוכים כשלעצמם, ומקנה זכאות לתגמולים רק למבוטח שעומד במבחן ה-ADL ואינו מסוגל לבצע עצמאית לפחות שלוש פעולות יומיום בסיסיות, או שזקוק להשגחה בשל ירידה קוגנטיבית,
גם ביטוחי אובדן כושר עבודה רלוונטיים לעיתים, אך גם במסלול זה יידרש המבוטח להוכיח כי כושר תפקודו נפגע משמעותית וכי הוא אינו מסוגל להשתכר בכלל או כמעט בכלל (אלא אם רכש כיסוי ביטוחי הכולל תשלום פיצוי במקרה של אובדן כושר חלקי).
בשונה מכך, ביטוחי בריאות למיניהם, כגון ביטוח מחלות קשות, עשויים להקנות לחולים זכאות לתגמולים בגין סיבוכי הסוכרת כשלעצמם או בגין טיפול רפואי חיוני, בלי קשר לחומרת מצבם התפקודי.
בה בעת, הזכאות בפוליסה מוקנית רק עבור סיבוכים וטיפולים מסוימים, ולעיתים הכיסוי מוגבל בזמן: למשל, יש פוליסות שמקנות זכאות במקרי סוכרת נעורים, רק עד גיל 18 או 21. כמו כן, חלק מהפוליסות מחריגות מהכיסוי סיבוכים שנובעים מסוכרת שהתגלתה אצל המבוטח בטרם רכישת הפוליסה, בעוד שפוליסות אחרות מיועדות מראש לחולי סוכרת מאבחנים ומקנות להם זכאות לתגמולים במקרה שיסבלו מסיבוכים עתידיים.
מאחר שתביעות ביטוח מהסוג הנדון הן עניין מורכב שמצריך בקיאות בתחום, מומלץ לפנות לייעוץ משפטי מקדים כדי לבחון את סיכויי התביעה.
